一、2018年工作总结
2018年在县委、县政府的正确领导下，我县卫生计生工作按照省、市关于卫生计生工作的决策部署,全力推进医疗卫生体制改革、积极完善基层卫生和公共卫生服务体系、稳妥实施全面二孩政策,主动对接人民群众多样化、差异化的健康服务需求,人口健康水平和居民健康素质明显提升。
（一）注重民生导向,深化医疗卫生体制改革取得新突破。
一是建立区域医共体构建分级诊疗新秩序。按照《衡山县县
域医疗联合体建设实施方案（试行）》，县人民医院、县妇幼保健计生服务中心分别牵头成立了衡山县人民医院医联体和衡山县妇儿专科联盟，累计转诊300余人次，有效践行了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗发展思路。二是推进薪酬制度改革。在实行绩效工资的基础上，县人民医院按照“两个允许”政策启动了薪酬制度改革，医院人均年收入同比增加33%，极大提高了医务人员的工作积极性。三是开展医保制度方式改革。推行按病种付费和“总额预付”制，提高医保费用使用效率。目前付费病种增加至40种，县人民医院、中医医院、妇幼保健计生服务中心年度统筹补偿控制总额分别为2500万元、1400万元、418万元。四是加强药品供应保障。在全县设立了短缺药品监测点，继续落实公立医院药品采购“两票制”，有效推进基本药物制度，县级3家公立医院和乡镇卫生院的基药配比基本都达到了要求。五是加强人才队伍建设。公开向社会招聘卫生专业技术人才122名，其中乡镇37名，有效充实乡镇技术力量。
（二）注重资源下沉,基层医疗卫生服务水平取得新提升。一是全面促进基本公卫服务均等化。人均基本公共卫生服务经费补助标准提高到55元，服务项目扩大到14大类55项，内涵进一步丰富。截至11月底，全县规范化电子健康档案建档率达85.25%，高血压、糖尿病、重精患者规范化管理率分别达60%、60.01%、96.57%，65岁以上老年人健康体检率为69.04%。二是积极开展家庭医师签约服务。2018年5月在长江镇胜利村开展了“世界家庭医生日”主题宣传活动，全县常住人口签约数为157320人，其中儿童签约20122人，65岁以上老人签约26356人，孕产妇签约564人，高血压患者12450人，糖尿病患者3025人；194名计划生育特殊家庭成员和18914名建档立卡贫困户签约率达到100%。三是促进中医药事业发展。新建成东湖、长江卫生院中医馆，全县17家乡镇卫生院中已有12家完成中医馆建设；组织60名基层中医中药师技术培训，开展了中医确有专长技术人员考核，选拔17名民间中医参加中医执业考试。四是认真落实对口支援。今年以来县人民医院组织骨干力量到乡镇卫生院授课、查房10余次，并为各成员单位提供免费进修、培训机会；县妇儿专科联盟邀请市妇幼、市中心医院专家进行学术讲座及手术示范，开展免费产前筛查培训、妊娠风险评估与分类管理培训，有效提高了成员单位服务能力。
(三)注重预防为主,全生命周期健康服务取得新成绩。一是持续强化疾病防控能力。在国家和省市“十三五”课题联合专家检查组和省疾病防控专家的指导下，认真实施了本级结核病防治现况调查，并对341名学生及教师开展了结核病的初筛工作，处置学校结核疫情6例，为城区8所中小学近1万余名师生开展了结核病防治知识讲座。全县传染病疫情总体控制平稳，无甲类传染病和突发公共卫生事件发生，适龄儿童12类疫苗接种率达99.63%。二是不断提升妇幼健康服务。开展“孕妇学校进乡村”活动，组织市县专家定期下乡看诊，为群众提供与市县同质的医疗服务。全面实施免费叶酸增补、免费孕期艾梅乙筛查、新生儿疾病筛查等出生缺陷防治服务, 免费孕前优生健康检查完成2725对（任务数2700对）。孕产妇、6岁以下儿童管理率均超过90%，前3季度5岁以下儿童死亡率为6.72‰，县域内未出现孕产妇死亡病例。民生实事项目圆满完成，农村妇女免费“两癌”筛查完成6085例（市定任务6000例）、孕产妇免费产前筛查率达到2683例（市定任务2672例）。三是稳步改善医疗服务水平。围绕我县主要诊疗病种，我县成立了卒中中心、新生儿急救中心及危重孕产妇救治中心，保障群众生命安全;以首届“中国医师节”和“5.12国际护士节”为契机，开展了“群众最满意医生”和“二十年护理奉献奖”评选，在全县形成尊医重卫的良好氛围。四是有效加强卫生监督执法。对全县所有公共场所经营单位进行经常性卫生监督，分户建档率达100%，从业人员体检率达95%；重点对二次供水单位和全县118家学校及托幼机构传染病防控管理情况开展监督检查，被检单位卫生状况基本符合要求；对非法医疗美容、非法行医行为进行重点打击，摸底调查美容、美发场所39，查处非法行医机构4家。五是深入开展爱国卫生运动。开展农村“改厕”摸底工作，全县卫生厕所普及率为87.58%；认真落实病媒生物防制，组织灭“四害”活动，灭蟑达到省C级标准；结合全国第30个“爱卫月”和“世界无烟日”开展健康宣教，共有9个单位申报“无烟单位”并完成验收；以文明县城创建为契机，在城区机关事业单位及企业开展环境卫生评比，顺利通过县级文明单位检查验收。
(四)贯彻国策意识,计划生育工作取得新进步。年内上报出生5265人，人口出生率11.34‰，符合政策出生率为91.19%，出生人口性别比112.38。一是强化流动人口区域协作。举办了衡山—东莞流动人口管理经验交流会，与东莞计生管理部门签订了《流动人口计划生育服务和管理工作区域协作协议书》，从宣传教育、婚育证明、信息通报、互动管理、免费服务、便民维权六个方面开展两地协作。二是加大力度控制违法生育。今年执结社会抚养费非诉案件138起，将4名不履行协议内容、拒不缴纳社会抚养费的对象列入全国失信被执行人征信黑名单，并启动财产保全制度提高社会抚养费征收到位率，共征收230万元；成功查处“两非”案件2例，圆满完成省、市下达的目标任务。三是落实利导政策。全年确认奖扶对象4592人、特扶对象191人，共发放资金612.67万元；开通计生特殊家庭县城就医“绿色通道”，可享受“七优四免”优惠政策和家庭住院护理补贴，提高医疗保障水平。四是深入推进协会工作。“诚信计生”工作签约率达80%以上，创建市级群众自治示范村9个、县级群众自治示范村20个；开展了“我运动，我健康”为主题的“5.29”活动，引导民众健康生活；为农村计生家庭购买了27万元的计生保险，并申请小额贴息贷款9.58万元；走访慰问贫困计生家庭和计划生育特殊家庭320余户，发放慰问金21.6万元；落实特扶家庭住院护理补贴，共申报36人领取补贴4.57万元。
(五)注重全面保障,重点项目及其他工作取得新进展。一是健康扶贫工作取得阶段性成效。按照省市要求落实了贫困人口“三提高、两补贴、一减免、一兜底”的综合医疗保障政策，开通就医绿色通道实行“先诊疗、后付费”，扎实推进“三个一批”行动计划，建立了以医疗保险、商业保险、医疗救助、政府兜底为主的综合保障机制。今年7月，我县开通了健康扶贫“一站式”结算服务平台，免去了群众多头报付、来回奔波的困扰。前11个月，累计救治建档立卡贫困户5252人次，产生住院费用2762万元，补偿总金额2494万元，贫困人口就医实际报销比例90.3%,超过市定标准5.3个比点。二是医疗卫生基础设施建设稳步推进。县人民医院项目完成桩基础工程、底板防水处理，承台及底板、剪力墙钢筋制作和混凝土浇筑；县疾控中心项目正进行地下室刷漆和原有资产公开拍卖；县妇幼保健计生服务中心整体搬迁项目土石方工程已经启动，正在进行规划设计和筹备项目建设总招标工作。三是无偿献血工作有序落实。通过广泛宣传、实行献血车下乡等措施，全县无偿献血人数为1228人，献血人数较往年有所增加，有效保障了患者的用血需求。
(六)注重从严治党,党建和党风廉政建设再上新台阶。一方
面，把党建工作做“实”。将学习教育贯穿始终,紧抓学习不放松。
在全系统掀起党的十九大精神大学习热潮,强调联系实际,要求党员干部学深弄懂做实党的十九大精神。坚持“规定动作要做实,自选动作要做活”的原则,创新方式方法,抓活党建形式。每月初组织卫计局全体党员干部学习习近平总书记系列重要讲话，7月中旬前往贵州参观息烽集中营和遵义会议旧址，缅怀先烈，号召党员干部不忘初心、牢记使命，全心全意为人民服务。另一方面，把纪律教育抓“牢”。开展了以“讲政治、强党性、严纪律、守规矩”为主题的纪律教育学习月活动,大力加强党性宗旨教育、党规党纪教育、警示和示范教育、党内政治文化教育,引导党员干部铭记党员身份,守住纪律和规矩底线。把廉政文化活动作为落实全面从严治党、推进全面从严治党的切入点,着力营造良好的廉政文化氛围。深化医务人员的医德教育、医患沟通的素质教育,通过谈话提醒、明察暗访及时发现和整肃干部队伍中存在的苗头性、倾向性问题,决不让不正之风抬头和蔓延。
二、存在问题
（一）医疗机构改革后劲不足。县级公立医院综合改革启动以来，2015-2017年3家县级公立医院因取消药品加成而减少的药品总收入达3303.11万元，因服务价格提高而增加的服务收入为1728.14万元，只能弥补政策性亏损的52.32%，离“提高医疗服务价格弥补政策性亏损的80%这一目标”有较大差距。虽然县财政在能力范围内已经加大了对医疗事业的经费投入，但由于我县经济基础薄弱，对医疗机构符合规划的基本建设、大型设备购置和重点学科发展还缺乏专项投入。目前我县3家县级公立医院中，县人民医院正进行综合大楼建设，县妇幼保健院正启动整体搬迁，均面临较大的资金缺口；县中医医院虽然在2015年年底完成了整体搬迁工作，但新院设备购置经费还未完全解决，几家医院均负债前行。
（二）卫生专业人才缺乏。一方面，基层医疗机构技术力量不足。全县1398名专业技术人员中，乡镇卫生院执业医师仅占25.3%，其中副高以上职称仅有2人；边远乡镇人才更是紧缺，甚至个别卫生院仅有1-2名医生具备执业资格。另一方面，县级医疗机构缺少高尖精人才。2018年1-9月全县医保参保群众累计发生住院 51550人次，住院医疗总费用30049.73万元；其中不在县内治疗的有19472人次、占37.77%，住院医疗费用20170.8万元、占67.12%。以上数据表明，我县每3人次住院就有1次是在外地住院治疗，群众“小病往县城跑、大病往市里省城跑”的现象比较严重，重大疾病仍主要在县外救治，导致分级诊疗制度难以发挥作用。
（三）公共卫生服务能力需进一步加强。一是基本公卫服务需进一步落实到位。大部分乡镇未开展住院病人健康教育知晓率调查；部分乡镇卫生院的公卫人员和乡村医生对第三版服务规范学习不透彻、不能及时准确地掌握相关指标，严重影响工作成效。二是传染病防控形势还很严峻。重大传染病、慢性非传染性疾病防控体系和精神卫生等服务体系存在短板，风险监测较为被动；比照国家、省、市对县级疾控中心的标准化建设要求，我县疾控中心工作设备较为陈旧，不利于工作开展。三是保障妇女儿童身心健康面临新挑战。全面二孩政策实施后将迎来生育高峰期，一方面是符合政策生育的人群较多，尤其高龄产妇增多，生育风险明显增加，危重孕产妇、新生儿救治任务将进一步加重；另一方面由于我县户籍孕产妇外流比例大，孕产妇系统管理、儿童系统管理难以到位，加上基层产儿科服务能力总体不强，对危重孕产妇的识别不清，早期医疗保健措施不力，孕产妇死亡率和新生儿死亡率反弹风险较大，坚守母婴安全防线任重而道远。
（四）计生工作需进一步夯实。一是政策宣传氛围不够浓。一些乡镇和部门对新形势下的计划生育政策学习宣传不及时、不深入，掌握不准确，政策宣传氛围与计生国策地位极不相称。二是生育秩序管控不够严。乡镇对违法生育的管控力度不大，长效节育措施减少量远远大于应落实对象的减少量，违法生育多孩比率上升趋势明显，多孩出生性别比过高。三是基层基础工作不够牢。各村普遍存在业务资料不规范、数据上报不及时、信息采集不齐全等问题，个别村主要工作指标低于全县平均水平，薄弱村问题不容忽视。四是综合治理措施不够实。少数单位的部分同志对计生综治工作缺乏理性认识，分管负责人、计生综治专干变动频繁；个别综治部门制定的计生家庭优先优惠政策可操作性不强，覆盖面较窄。
三、2019年工作计划
2019年，全县卫生计生工作的指导思想是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持稳中求进工作总基调，坚持新时代卫生与健康工作方针，深入推进健康衡山建设，深化医药卫生体制改革，大力实施健康扶贫工程，加强公共卫生和重大疾病防控，持续提升医疗服务能力和水平，持续推进中医药事业发展，努力提升出生人口素质和全县人民健康水平，建设人民满意的卫生计生事业。
（一）持续深化医药卫生体制改革。一是加强区域医共体管理。重点指导医疗机构完善医共体内部管理运行机制和考核机制，加强各层级医疗卫生机构之间药品目录的衔接，推动医共体内信息互联互通，县级医院与基层医院之间实现患者健康数据信息共享，同时做到各级医院诊疗、管理等相关业务的连续，实现医共体内院前、院中、院后诊疗服务与医院管理一体化。二是推动分级诊疗取得更大进展。以病种为方向推进分级诊疗，重点强化各级医疗机构慢性疾病管理分工，探索推进部分重大疾病“县治、乡管、村访”的分级诊疗模式。三是健全现代医院管理制度。巩固破除“以药补医”改革成果，完善公立医院运行新机制；优化调整医疗服务价格，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制；逐步扩大收付费病种及其临床路径执行范围，探索开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点；推进公立医院总会计师制度建设。四是提升综合监督管理水平。深化“放管服”要求，加快转变职能，加大“双随机、一公开”监管抽查力度，建设卫计监督执法全过程记录制度和信息系统应用。对新型健康服务机构，跨界融合服务等新产业、新业态，采取包容审慎的监管方式，促进其健康发展。
（二）强化基层医疗卫生机构服务能力建设。一是持续深化基层综合医改。按照“两个允许”的要求，完善基层医疗卫生事业单位绩效工资政策，推进乡村一体化管理，逐步实现村医“乡管村用”。二是实施医疗机构综合能力提升工程。加强基层医疗机构标准化建设，开展“优质服务基层行”活动，强化医疗质量安全管理，继续开展基层医疗卫生机构示范创建活动。实施县级医院综合能力提升工程，开展临床药学、肿瘤、新生儿等专业同质化培训，加强临床重点专科建设，精准提升县级医院服务能力。三是加快以全科医生为重点的基层医疗卫生专业队伍建设。制定贯彻落实《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》的实施方案，完善农村订单定向免费医学生培养、使用和激励政策，抓好全科医生转岗和助理全科医生培训工作，加大儿科、妇产科、精神科等紧缺专业人才培养。四是传承发展中医药事业。加快中医药强县建设步伐，加快培养中医药领军人才，开展名中医评选。加强专长绝技的保护传承和经方验方的收集整理，遴选一批确有疗效的名方绝技进行推广运用。五是做实做优家庭医生签约服务，合理设定签约基础服务包和个性化服务包，推进和完善“1+1+1”组合签约服务模式；合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量，使家庭医生通过优质签约服务合理提高收入水平；探索建立家庭医生签约服务信息化平台，方便群众寻医问诊。
（三）加强公共卫生和卫生应急工作。落实基本公共卫生
服务，人均补助标准达到当年度国家标准。加强急性传染病监测预警，夯实免疫规划基础免疫。加大对学校卫生等重点领域重点环节的急性传染病防控力度，健全联防联控机制，规范有效处置传染病疫情。完善结核病、艾滋病等传染病的“防、治、管”三位一体服务模式，继续加强重性精神疾病、慢性病等管理，推进消除疟疾和麻风病工作。做好农民工尘肺病救治救助工作，落实肇事肇祸等严重精神障碍患者监护奖励政策。全面提升卫生应急管理水平和综合能力，做好各类突发事件紧急医学救援，有效应对突发公共卫生事件。加强饮用水水质和环境卫生监测，全面实行管网末梢水水质信息公开，确保饮水安全。深入开展爱国卫生运动，着力治理影响群众健康的危害因素，推进以“三减三健”为主的健康生活方式促进行动。巩固省级卫生县城创建成果，加快农村无害化卫生厕所建设进程，规范开展病媒生物防制工作。全面启动健康城市、村镇建设活动，打造一批示范乡镇和社区。
（四）提升医疗服务质量安全水平。深入实施改善医疗服务3年行动计划（2018-2020年）。充分发挥“五大中心”作用，提升急危重症救治能力。力争所有公立医院年底前实施临床路径管理，进一步规范诊疗行为，提高基层医疗质量，增强医疗服务透明度。严格落实医疗质量安全核心制度，实施“巡查、点评、约谈、处罚、通报”五项制度常态化。做好医疗废弃物源头分类管理。巩固完善住院医师规范化培训制度，以全科、儿科、妇产料等紧缺专业为重点，提升服务水平和能力。充分运用互联网技术开展“互联网+”继续医学教育，推广适宜卫生计生技术。强化病原微生物实验室生物安全监管。继续深入推进“平安医院”创建活动，健全“三调解一保险“医疗纠纷处理制度及保障机制，构建和谐医患关系。建立健全无偿献血工作的长效机制和应急机制，切实做好无偿献血的宣传、组织、协调工作，加强对临床合理用血的监督管理，确保临床用血安全。
（五）完善计划生育服务管理。坚持计划生育党政一把手亲自抓负总责，坚持计划生育工作责任目标管理制度，落实“一票否决”制，推动计划生育工作由控制人口数量为主向调控总量、提升素质和优化结构并举转变，由管理为主向更加注重服务家庭转变，由主要依靠政府力量向政府、社会和公民多元共治转变，构建鼓励按政策生育的政策体系和社会环境。一是深入推进计划生育服务管理改革。推广使用母子健康手册，推行“多证合一”，加强生育全程基本医疗保健服务。巩固基层网络队伍，规范服务管理行为。完善计划生育社会信用体系。二是健全家庭发展政策。继续抓好农村奖扶、计生特扶和城镇奖励三项制度的落实，深入推进医养结合工作，着力打造“医中有养、养中有医、医养联动、养医签约”医养结合健康养老服务模式。把家庭发展作为今后计生工作的重要着力点,完善服务体系,推进项目建设,不断提高在生育支持、幼儿养护、青少年健康发展、养老照护等家庭发展能力建设上的水平。三是全力保障母婴安全。加强高危孕产妇管理，加大危重孕产妇和新生儿救治，统筹实施出生缺陷三级综合防治。推进妇幼健康服务机构标准化、规范化建设，开展农村适龄妇女“两癌”免费检查和孕产妇免费产前筛查。落实免费计划生育技术服务基本项目和妇幼健康重大公共卫生项目，全面实施计划生育爱心助孕特别行动。四是扎实推进流动人口基本公共卫计服务均等化。提升流动人口健康素养和健康水平。落实流动人口动态监测调查任务，深化流动人口卫计区域协作，完善流动人口信息共享机制，促进流动人口社会融合。
（六）精准实施健康扶贫工程。突出精准有效的要求，以重点地区、重点人群、重点病种为突破口，大力实施重病兜底保障工程、大病救治慢病签约扩面提质工程、基层医疗卫生服务能力填平补齐工程，全面落实“三个一批”行动计划，有效减少因病返贫存量，遏制增量，坚决打赢脱贫攻坚战。一是强化贫困人口患病情况调查，准确掌握每乡、每村、每户因病致贫、因病返贫情况，及时更新全县建档立卡农村贫困人口因病致贫因病返贫数据库。二是全面落实“三个一批”行动计划，在县域所有定点医疗机构实行建档立卡贫困户和低保人员“先诊疗、后付费”和“一站式”结算。协调相关部门积极争取经费投入，健全医疗兜底保障机制，贫困人口医疗费用实际报销比例保持在90%以上。三是严肃考核机制，继续将健康扶贫纳入年度重点业务工作考核范畴，完善考核指标体系。四是加强基层服务能力建设。推进县内26个贫困村卫生室标准化建设。加强贫困地区地方病和传染病综合防治，将疾病防控与扶贫开发相结合。
（七）全面加强卫计系统党的建设。认真学习贯彻新时代党的建设总要求，坚持党要管党、全面从严治党，全面加强党的领导。把党的政治建设摆在首位，始终在思想上政治上行动上与党中央保持高度一致，把“四个意识”落实在岗位和行动上。按照统一部署，开展好“不忘初心、牢记使命”主题教育，持续推进“两学一做”学习教育常态化制度化。层层压实管党治党主体责任，以提升基层党组织的组织力为重点，扎实做好卫计行政部门和医疗卫生机构党建工作。进一步加强对直属单位的管理，充分发挥公立医院党委把方向、管大局、做决策、保落实的领导作用。坚决履行从严治党主体责任，持之以恒正风肃纪，严格执行“九不准”规定，严厉查处医药购销领域商业贿赂等违法犯罪行为，深入开展医用耗材等领域专项整治，塑造行业清风正气。