衡山县党政门户网
征求《衡山县城乡居民基本医疗保险实施细则》(试行) 意见
征集部门:衡山县人民政府法制办公室       开始日期:2018-06-04       结束日期:2018-06-11
   

关于征求衡山县城乡居民基本医疗保险实施细则》(试行) 意见的通知

 

 现公布《衡山县城乡居民基本医疗保险实施细则》(试行),公开征求社会各界的意见,欢迎各界人士通过电子邮件、信函等方式提出意见和建议,征求意见截止为2018611日。

1.通讯地址:衡山县开云镇解放南路99号(衡山县人民政府法制办公室,汪赞收)

2.电子邮箱:254868722@QQ.COM

3.联系电话:0734-5829847

                                                            衡山县人民政府法制办公室

                                                            201864

 

 

 

 

 

 

 

衡山县城乡居民基本医疗保险实施细则

(试行) 

第一章    

第一条  为进一步提高我县城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)基金运行效益和保证城乡居民参保受益水平,根据《湖南省人民政府关于印发〈湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》(湘政发〔201629号)和《衡阳市人民政府关于印发〈衡阳市城乡居民基本医疗保险实施细则〉的通知》(衡政发〔20172号)精神,结合我县实际,制定本细则。

第二条 建立城乡居民医保制度遵循以下基本原则:

(一)坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续;

(二)坚持互助共济,城乡居民个人缴费和政府补助相结合;

(三)坚持权利和义务相统一,城乡居民公平享有基本医疗保险待遇;

(四)坚持以收定支、收支平衡、略有结余。

第三条  本《实施细则》是城乡居民医保运行中操作、管理和监督的依据。管理机构、经办机构、协议医疗机构和参保人员等单位和个人都必须遵守。

 第四条 在城乡居民医保运行过程中,县城乡居民医疗保险管理服务中心,可根据全县城乡居民医保运行过程中的实际情况和问题,以及中央、省、市有关文件精神及时提出补充、修改建议,报省、市城乡居民医保管理机构审核后,经县人力资源和社会保障局批准后执行。

第二章  组织机构与职责

  第五条  县人力资源和社会保障局是城乡居民医保工作的主管部门,行使城乡居民医保管理职能。县人力资源和社会保障局承担所辖区域城乡居民医保制度的建立、完善和管理职能。具体负责城乡居民医保的发展规划、实施办法及相关政策的制定、基金运行管理指导和监督、队伍建设和培训等工作。

第六条  县城乡居民医保管理服务中心承担协议医疗机构医疗行为的协议管理、政策执行及培训、协议医疗机构服务行为规范和监管、异地就医即时结报和基金结算等工作。承担本辖区城乡居民医保的业务管理、指导和经办服务。

                           第三章          参保范围

第七条  城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保居民以外的其他所有城乡居民,具体包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生,以及国家和我省规定的其他人员。

第八条 按照属地管理原则,城乡居民原则上在户籍所在地参加城乡居民医保,但在校大中专学生以学校为单位在学校所在地整体参加城乡居民医保。农村居民应以家庭为单位参加城乡居民医保;城镇居民没有参加职工医保的,要在社区参加城乡居民医保。

第九条  在统筹地区取得居住证的常住人口,未在原籍参加基本医疗保险的,可在居住地参加城乡居民医保。

第十条  按规定做好基本医疗保险关系转移接续工作。参保人员不得同时参加城乡居民医保和职工基本医疗保险,避免跨统筹地区重复参保,避免待遇重复享受。

第四章  基本医疗保险基金筹集和管理

第十一条  城乡居民医保坚持多渠道筹资,实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励有条件的乡镇、街道、集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。

第十二条  城乡居民医保筹资标准按照国家和湖南省有关政策规定执行。

第十三条  城乡居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费,才能享受相应的基本医疗保险待遇。在校大中专学生参加城乡居民医保,由所在学校统一办理,代收代缴基本医疗保险费。每年81日至1231日为下一年度的参保缴费期。已经缴纳的当年度基本医疗保险费不予退还。

第十四条  城乡居民未在本统筹地区规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的,原则上不予补办,不得享受基本医疗保险待遇。新生儿原则上在出生28天内(特殊情形可在60天内)取得本县户籍并按当年度城乡居民医保个人缴费标准一次性缴纳基本医疗保险费,可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。其他因户籍变动等客观原因或特殊情况导致未能在统筹地区规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的,可在办理户籍手续后60天内参加城乡居民医保,按当年度城乡居民医保筹资标准一次性足额缴纳基本医疗保险费,从缴费之日起享受基本医疗保险待遇至本年度1231日。

第十五条 城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补助相结合。

第十六条  参保缴费方式

(一)现金缴费。非政府资助对象的城乡居民,个人参保资金由乡镇和村(居委)干部组织收缴现金。如机构改革则按改革后的方式收缴。

(二)其他代缴

困难群众参保资助政策:对特困人员、重点优抚对象、社会兜底脱贫对象家庭参加城乡居民医保的个人缴费部分,由县民政局全额代缴;对城乡低保对象参加城乡居民医保的个人缴费部分,由县财政局负责统筹解决;对建档立卡贫困人口中的非低保对象、一二级残疾人参加城乡居民医保的个人缴费部分,由县财政给予全额代缴;计生失独、伤残家庭由县卫计局全额代缴。以上代缴和资助人员名单由相应各职能单位提供。

第十七条 提倡和鼓励社会各界捐助、支持城乡居民医保事业。

第十八条  城乡居民基本医疗保险基金由以下四部分组成:

(一)城乡居民个人缴纳的基本医疗保险费;

(二)财政补助资金;

(三)基金利息收入;

(四)其他渠道筹集的资金。

第十九条  城乡居民基本医疗保险执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。城乡居民基本医疗保险基金纳入财政专户,实行“收支两条线”管理,独立核算、专款专用,任何单位和个人不得挤占挪用。城乡居民基本医疗保险基金的银行计息按相关政策享受优惠利率。

第二十条 城乡居民基本医疗保险基金实行县级统筹。城乡居民基本医疗保险工作经费列入同级财政预算,不得从基本医疗保险基金中提取。

第二十一条  城乡居民基本医疗保险基金分住院统筹基金、门诊统筹基金(含特殊门诊)和风险调剂基金。住院统筹基金在县内协议医疗机构实行总额付费、按人次付费、单病种付费、按人头付费等相结合的多种付费方式。大病保险基金和意外伤害保险基金在住院统筹基金中列支。统筹基金实行专户管理,单独核算。风险调剂基金按年度总基金10%提取,累计提取不超过当年度总基金的15%

第五章  基本住院医疗待遇

第二十二条  城乡居民按年度及时足额缴纳基本医疗保险费,保障期限以自然年度为准。

第二十三条  城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内,城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额为15万元。

第二十四条 城乡居民医保基金为参保居民支付下列费用:

(一)政策范围内的住院医疗费用;

(二)政策范围内的门诊(含特殊病种门诊和普通门诊)医疗费用;

(三)购买城乡居民大病保险;

(四)生育医疗费用补助

(五)符合国家政策和省人民政府规定的其他情形。

第二十五 城乡居民参保人员发生的下列医疗费不属于医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外(含港、澳、台)就医的;

(五)国、省规定不予支付的其他情形。

第二十六条 住院补偿标准:

1、住院起付线、补偿比例

协议医疗机构类别

起付线(元)

补偿比例(%

乡镇(中心)卫生院

200

90%

县级医疗机构

500

75%

普济康复医院

700

70%

一德医院

700

70%

悦宏精神病医院

700

70%

瑞欣眼科医院

700

70%

德鑫医院

700

70%

注:1、省级协议医疗机构起付线、补偿比例按(湘人社发【201688号)文件执行,补偿比例55%,起付线详见附件一。

2、市级协议医疗机构起付线及补偿比例:二级医院起付线600元,补偿比例75%;三级医院起付线1200元,补偿比例60%

3、县级协议医疗机构:县人民医院、县妇幼保健院、县中医院。

4、民营医疗机构按省市县卫计行政部门行文确定,并与我县城乡居民医保中心签订服务协议的为我县协议民营医疗机构;协议民营医疗机构起付线按该医疗机构上年度次均费用的10%-20%确定(县外民营协议医疗机构起付线不低于800元)、补偿比例(县外民营协议医疗机构补偿比例不高于65%)以协议方式确定;非协议民营医疗机构起付线为1000元,补偿比例25%。县内非协议医疗机构参照非协议民营医疗机构政策执行。

5、参保居民应当在基本医疗保险协议医疗机构就医。在外省务工、长期在外地居住、转省外医疗机构治疗等特殊情形在异地就医时发生的政策范围内住院医疗费用,报县城乡居民医保中心备案后,原则上实行就医地直接结算,其一级医院起付线500元,医保政策内项目补偿比例70%,二级医院起付线1000元,医保政策内项目补偿比例60%,三级医院起付线2300元,医保政策内项目补偿比例50%;在省内市外务工、长期在外地居住等情形,在异地就医时发生的政策范围内住院医疗费用按同级别协议医疗机构的补偿比例下降10%予以补偿。如上级有新的政策规定则按新的政策规定执行。

6城乡居民医保补偿金额核算公式:住院医药费用总额减去起付线,减去不可报费用后(不可报费用指不予补偿的诊疗服务项目、药品费用和材料费用等)再剩以不同级别医疗机构报销比例补偿。一个结算年度内多次住院的,累计起付线标准以省级协议医疗机构中最高起付标准为限额。

第二十七条  单病种的报销

(一)住院分娩的报销

1.符合计划生育政策规定的城乡参保居民生育医疗费用(含产前检查费)补偿不分医院级别以及户口性质,均按单病种包干管理。平产限额补偿1300元,剖宫产限额补偿1600元。

2.符合《湖南省高危重症孕产妇病种分类》的高危重症孕产妇,其补偿不按单病种包干管理,发生的政策范围内住院医疗费用参照疾病住院相关标准支付。

(二)按照《湖南省在长公立医院实施按病种收付费有关工作的通知》(湘发改价服20171168)、《关于衡阳市城区公立医院实施按病种收付费有关工作的通知》(衡发改价服201738)文件规定执行106个单病种。如县发改局组织相关专家认定后,以县发改局文件为准。单病种退出需经县城乡居民医保中心审批后方可退出。

(三)农民工尘肺病治疗按《2018衡阳市尘肺病农民工基本医疗救治救助实施方案》(衡卫发201853号)和《衡山县尘肺病农民工基本医疗救治救助实施方案》(山卫发201827号)执行单病种管理。

第二十八条 因突发疾病急诊抢救转为住院治疗的,急诊抢救医疗费用与住院医疗费用合并计算;急诊抢救死亡的,对政策范围内的医疗费用,视同住院医疗费用按规定补偿。

第二十九条  实行直报的协议医疗机构住院补偿程序

(一)参保人员因病需要住院治疗,须持身份证(未成年人为户口本)、医保卡或社保卡(特殊人群还应持相应证件)到协议医疗机构住院,协议医疗机构应严格审查参保人员身份,确保人证相符。并在参保病人入院24小时内将相关信息录入(上传)城乡居民医保信息系统。没有及时录入(上传)城乡居民医保信息管理系统,则城乡居民医保中心在结算时予以拒付。

(二)参保病人出院后由患者本人或家属携带身份证(非本人办理的还需提供代办人身份证)、已激活银行功能的社保卡或医疗卡、住院发票、汇总清单、出院小结到医院医保结算窗口办理补偿手续(生育报销需另带户口本、生育证、出生医学证明(孕妇在分娩过程中婴儿死亡的需提供死亡证明))。

(三)参保特殊人群(农村特困人员、低保对象、建档立卡贫困户、贫困残疾人)按卫计行政部门的相关政策(山卫发【2017110号),按要求与协议医疗机构签订相关协议后,实行先住院、后付费。即:按政策办理入出院手续,出院时只需支付个人自负的医疗费用。

第三十条  非直报医疗机构住院补偿程序

参保人员在非直报医院发生的医疗费用,先由个人垫付,在出院后由患者本人或家属携带病人住院发票、出院小结、疾病诊断证明书、费用汇总清单(日清单)、身份证(非本人办理的还需提供代办人身份证)、医保卡或社保卡、银行卡(存折),住院分娩的需另带生育证、出生医学证明(孕妇在分娩过程中婴儿死亡的需提供死亡证明),特困人员、低保户、建档立卡贫困户需提供相应证件到县城乡居民医疗保险管理服务中心兑付大厅(白果服务站)办理医疗费用补偿。

第六章  意外伤害住院医疗待遇

第三十一条  意外伤害可报范围

(一)参保人员在劳动过程中,因劳动工具或意外事故等造成的伤害。

(二)参保人员在日常生活中,因行走、骑自行车等造成的跌落、损伤。

(三)儿童和学生(未成年人)在上学、游戏过程中由于自身原因造成的伤害。

(四)动物咬伤、抓伤所产生的住院治疗费用(不包括疫苗接种、血清注射的预防性治疗费用)。

(五)烧伤、烫伤、煤气中毒、食物中毒、农药中毒、吞食异物等。

(六)因自然灾害等不可抗拒原因造成的伤害(如地震、水灾、火灾、雷电等)。

(七)见义勇为或执行救灾救援、义务劳动、无偿服务等公益任务造成的伤害(需提供乡镇以上级别政府或相关县级以上部门出具的证明材料)

(八)受精神病患者击打或精神病患者自伤造成的伤害(需提供相关部门出具的证明)。

(九)无法查出责任人的交通事故逃逸案、抢劫案致被害人和被抢劫人伤害(以公安机关证明为准)。

(十)没有违反交通部门有关规定驾驶摩托车、三轮机动车所发生的意外事故。

(十一)根据有关规定认定的其他意外伤害。

第三十二条 不予补偿的范围

(一)交通事故所致伤害。

(二)为单位承包、承建、务工所造成的意外伤害。

(三)为个人承包、承建、务工且个人有赔偿能力所造成的意外伤害。

            (四)因医疗纠纷,经法定机构鉴定为医疗事故的或正在处理中(包括尚无结果)的医疗纠纷所致的医疗费用。

(五)因肇事、斗殴、家庭暴力、自残、自杀、酗酒、吸毒等违法活动等造成的伤害。

(六)从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动造成的伤害。

(七)原不属于报销范围的意外伤害,术后发生的与该意外伤害有关的后续医疗费用。

(八)在境外(含港、澳、台)发生的意外伤害。

(九)其他不属于报销范畴的医疗费用。

第三十三条 补偿标准

意外伤害补偿按住院医院补偿比例的80%予以补偿;建档立卡贫困户、特困人员及年满65周岁的老年人意外伤害补偿按住院医院正常补偿比例予以补偿。意外伤害补偿委托中华联合财产保险衡山服务部代办此业务。

第三十四条申报、补偿程序

(一)县内协议医疗机构凡接诊因意外伤害就诊的参保患者,需填写《衡山县城乡居民医保意外伤害住院审批表》,并于患者入院之日起3个工作日内报告商业承保公司意外伤害托管中心备案,联系电话0734-5815966。意外伤害托管中心接到报告后,于5个工作日内做好勘查核实工作,并将结果反馈给协议医疗机构。协议医疗机构对符合本细则第三十一条规定范围内的参保患者,按程序予以办理补偿。

(二)因意外伤害在县外住院治疗的参保人员,必须于入院之日起3个工作日之内由本人或委托他人向商业承保公司意外伤害托管中心备案,联系电话0734-5815966。出院后将补偿资料递交意外伤害补偿窗口,窗口接到资料后,通知相关人员进行查勘、核实。县外省内住院的于7个工作日内,省外住院的15个工作日内将勘查、核实结果反馈给患者本人或委托人,明确告知是否属于意外伤害报销范围及办理补偿的相关事项。

第七章  大病保险医疗待遇

第三十五条   城乡居民大病保险实行市级统筹,执行衡阳市医保大病保险政策。

第三十六条  大病保险特殊药品

(一)补偿范围

慢性髓性白血病、乙型血友病、结直肠癌、非小细胞肺癌、HER2阳性乳腺癌、HER2阳性胃癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤 、套细胞淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、肢端肥大症类癌、高磷血症。

(二)药品范围

生产厂家、品种、规格、剂型等符合《湖南省人力资源和社会保障厅、湖南省卫生和计划生育委员会关于印发〈湖南省大病保险特殊药品支付管理办法(试行)〉的通知》(湘人社发〔201627号)文件规定的16种药品。

(三)补偿标准

一个医保补偿年度内,参保患者发生符合规定的特殊药品费用(医药费原始发票时间必须与报销年度一致),纳入大病保险基金补偿,6万元以内(含6万元)按60%补偿,6万元以上12万元以内(含12万元)按50%补偿,超过12万元的特殊药品费用,不纳入补偿范围;特殊药品实际补偿金额计入年度大病保险最高补偿限额。

(四)申报、补偿程序

参保患者经过诊断需要使用特药治疗,需持特药责任医师和就诊医院相关部门意见的《湖南省大病保险特殊药品使用申请表》及相关材料向县城乡居民医保中心提出申请,经过审核通过后可享受一个年度的大病保险特药补偿待遇。申请特药补偿需提供的资料:参保患者身份证、医保卡原件及复印件,相关医疗文书(诊断证明、出院小结、基因检测报告、病理诊断等),有医院审批的《湖南省大病保险特殊药品使用申请表》。通过审批后提供门诊病历或处方,门诊缴费收据,到中国人寿衡山分公司进行补偿结算。委托代理人前来办理,代理人需提供身份证原件及复印件。

第八章  门诊医疗待遇

第三十七条  普通门诊补偿

(一)普通门诊统筹限县内乡、村两级协议医疗机构实施。不设起付线,补偿比例为50%,封顶线600//年,协议村卫生室日门诊可报费用限额60元,协议乡镇(中心)卫生院日门诊可报费用限额80元。

(二)普通门诊统筹以乡镇为单位实行费用包干:即按辖区参保人数×45/人的标准核定乡镇的年度普通门诊统筹包干费用。年度内乡镇普通门诊统筹包干费用结余基金结转为下年度指标。

(三)开展普通门诊统筹的村卫生室必须纳入乡镇卫生院一体化管理,包括药品、网络信息、财务等,统一使用乡镇卫生院网络信息管理系统,并与城乡居民医保信息管理系统进行对接并实时上传。

第三十八条  特殊病种的特殊门诊补偿

(一)补偿范围

恶性肿瘤(放疗、化疗、康复治疗);慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗);肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;高血压病III期(有心、脑、肾、眼并发症之一);糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一);冠心病;脑血管意外(包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗;血友病;精神分裂症;肺结核;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一);慢性再生障碍性贫血;肝硬化(失代偿期);苯丙酮尿症(PKU0-14岁);帕金森氏病;肺心病(出现右心衰者);风湿性心脏病(心功能III级);哮喘或喘息性支气管炎;类风湿性关节炎;慢性活动性肝炎;原发性血小板减少性紫癜;多发性硬化症;重症肌无力;肝豆状核变性;多发性骨髓瘤;系统性硬化病;中枢神经系统脱髓鞘疾病;垂体瘤;克隆病;癫痫;慢性心力衰竭;阿尔茨海默病(老年痴呆);泛发型银屑病;慢性丙型肝炎;儿童脑瘫康复治疗(1-7岁);肺动脉高压;地中海贫血;慢性阻塞性肺疾病;恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床);植物人(家庭病床);晚期血吸虫病;尘肺病;普瑞德威利综合症(小胖威利症)慢性肾炎致肾功能不全、获得性免疫缺陷综合征45种需长期服药而不需住院治疗的特殊病种。

(二)补偿标准与管理

1、特殊门诊补偿不设起付线,具体病种申报要求、补偿封顶线和补偿比例详见附表二。

2、承办特殊门诊的协议医疗机构、诊所、药店信息管理系统必须与县城乡居民医保信息管理系统进行无缝对接,及时将医疗费用上传到城乡居民医保信息管理系统。

(三)补偿程序 

1、特殊门诊申请程序:参保人员因病符合特殊门诊病种补偿条件,先提供县及县级以上医疗机构的疾病诊断证明书、出院小结或相关的检查检验报告单、病理诊断等医学资料、参保患者身份证及医保卡原件和复印件到县城乡居民医保中心兑付大厅(白果服务站进行申报。

2特殊门诊补偿程序:

通过审批后再领取《特殊门诊申请审批表》,并提参保患者身份证及医保卡原件和复印件到县城乡居民医保中心兑付大厅(白果服务站进行补偿结算。委托代理人前来办理,代理人需提供身份证原件及复印件。

第三十九条  特殊疾病的补偿

(一)补偿范围

活动性肺结核的规范化治疗。

(二)补偿标准

根据衡卫发[2012]53号文件精神,活动性肺结核规范化门诊辅助治疗按定额付费,其门诊辅助诊疗基本服务包费用实报实销,城乡居民医保每年限额补偿1200元。

(三)补偿程序

衡山县人民医院为活动性肺结核规范化门诊辅助治疗指定协议医疗机构,实行定额付费直接结算补偿。

第九章  医疗优惠

第四十条  特困人员、低保户、建档立卡贫困户的住院补偿:

(一)特困人员(指农村五保户、城市三无人员)、建档立卡贫困人员、低保户、计生失独人员住院的政策范围内费用(指按项目付费,不包括单病种包干结算、特殊门诊以及普通门诊)补偿比例提高10%

(二)根据《关于做好贫困人口医疗保险工作的通知(湘人社发51号)》文件精神,建档立卡贫困人员罹患消化道肿瘤中食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌;终末期肾病;儿童白血病中急性淋巴细胞性白血病、急性早幼粒细胞白血病和儿童先天性心脏病中房间隔缺损、室间隔缺损四类九种疾病按重大疾病标准补偿,住院政策范围内医疗费用补偿比例90%

(三)特困人员、低保户、建档立卡贫困人员享受大病保险待遇,按衡阳市大病保险统筹政策规定执行。

(四)特困人员住院补偿起付线不再减免,自负起付线与一般参保人员相同,补偿比例提高10%特困人员因病住院首诊原则上应在户籍所在地的乡镇(中心)卫生院就近就医,确因病情需要转诊到县级协议医疗机构住院的,须按有关规定办理转诊手续。其自负费用(含起付线)按国家相关政策解决。

 

第十章  医疗服务管理

第四十一条 城乡居民医保协议医疗机构实行动态管理,建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。

第四十二条协议医疗机构的确定:由省、市、县卫生行政部门行文批准,并向省、市、县城乡居民医保管理机构提出申请并与签订服务协议的医疗机构为我县城乡居民医保协议医疗机构。省内县外公立医疗机构遵从上级的认定,同级互认的原则,补偿标准按照本细则第四章第二十六条执行。

第四十三条 协议医疗机构的主要职责

1)宣传城乡居民医保的政策和规定;

2)为参保人员提供优质的医疗服务;

3)执行城乡居民医保政策的规定,控制医疗费用;

4)协助并参与调查,统计与城乡居民医保有关的信息资料。

 第四十四条 协议医疗机构的基本要求和义务

1)县内协议医疗机构要按照卫生行政部门规定的统一标准和我县城乡居民医保协议医疗机构基本标准进行规范化建设。

2)建立城乡居民医保管理机构,明确专人负责,设立兑付窗口和宣传橱窗,建立补偿公示制度。

3)有完整真实的医疗文书资料,为参保病人提供疾病诊断证明书、出院小结、缴费收据、费用清单等资料。

4)严格掌握入院、出院标准,不得随意放宽住院指征,严禁挂床、伪名住院。参保人员入出院标准、平均住院日标准依照原卫生部颁发标准执行。根据病情应当出院,经住院医疗机构通知,无正当理由拒绝出院的,自通知之日起,一切费用由参保人员自负。应当出院或县城乡居民医保中心通知出院而协议医疗机构未要求参保人员出院的,超费用补偿部分则由协议医疗机构负担。

5)实行住院费用一日一清单和/或双联处方制。

6)严格执行《基本诊疗目录范围》和《基本药品目录》规定,必须做到:因病施治、合理检查、合理诊疗、合理用药、合理收费;自费诊疗项目和自费药品,必须征得病人同意并签字;各协议医疗机构严格控制自费药品比例。

7)参保人员出院带药巩固治疗的,其带药量为急性病不得超过5天,慢性病不得超过10天。确因病情需要,经县城乡居民医保中心审批同意后,方可适当增加带药量。

8)一律使用统一印制的医药费收据、转诊证明、登记表、报表等,并确定专人保管。

9)加强管理,改善服务态度、就医环境,为参保人员提供高效、低耗、便捷、安全的医疗服务。

10)医院内部信息管理系统必须与城乡居民医保信息管理系统进行数据对接,明确专人负责,确保参保病人医疗费用在24小时内上传至县城乡居民医保信息管理系统。

11)县内协议医疗机构每月底要向城乡居民医保中心上报本月参保人员在本协议医疗机构所发生的住院、门诊医疗费用补偿兑付的月报表;乡镇卫生院上报的月报表要有乡镇卫生院负责人签字。

12)乡镇协议医疗机构每月上旬在本单位张榜公布本乡镇上月城乡居民医保补偿兑付情况;公布内容包括:住院人姓名、年龄、性别、详细地址、医疗费用、补偿兑付金额、补偿日期等。

13)协议医疗机构应建立健全参保病人身份核查制度,严格审查参保病人身份。严禁协助非参保人员借用参保人员身份看病就医。否则,一经查实,对套取的基金由协议医疗机构予以追回,并按套取基金的5倍对协议医疗机构予以罚款,同时追究相关人员责任。对套取基金情节严重、性质恶劣将移交司法机关予以处理。

第四十五条  药品和诊疗服务项目标准

药品目录按照《湖南省人力资源和社会保障厅关于〈执行国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)有关问题〉的通知》(湘人社发〔201756号)和《湖南省人力资源和社会保障厅关于〈将36种药品纳入湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围〉的通知》(湘人社发〔201757号)执行。诊疗项目为一般检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费等医疗服务项目;各类特殊检查、治疗,普通内置材料费,各类器官或组织移植的器官或组织源报销政策遵照省市相关规定执行。

第四十六条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由县医疗保险基金管理中心与协议医疗机构直接结算。

第四十七条“次均费用”指标管理

1、为有效控制协议医疗机构参保患者医疗费用的不合理增长和基金不合理支出,确保参保患者利益,根据市政府衡政法[2012]20号文件,市卫生局衡卫发[2012]137号文件精神,严格控制住院指针,结合县内实际情况,制定县内协议医疗机构次均费用指标管理措施和其他管理措施。县外协议医疗机构次均费用控制指标以协议方式确定。

                       次均费用指标

单 位

次均费用(元)

单 位

次均费用(元)

县人民医院

4300

一般卫生院

1350

县中医院

4300

中心卫生院

1950

县妇幼保健院

3000

南华附三医院

4300

363600

德鑫医院

 

 

 

 

2800

瑞欣眼科医院

 

普济康复医院院

2800

一德医院

 

注:1、按单病种结算的病种住院费用不纳入次均费用指标管理。

2、精神疾病住院次均费用管理指标按床日费用控费管理,具体标准参照市级精神病住院日均费用管理指标执行。

3、其他控制措施:

1)、严控住院天数。一般乡镇卫生院平均住院天数不超过5天,中心卫生院不超过7天。

2)、严控中草药使用比例。中草药的使用比例应在总药品费用的30%以内,单味中草药不予补偿。

3)、严格医疗费用管理。县城乡居民医保经办机构严格执行市政府衡政发2012〕20号文件、市卫生局衡卫发2012〕137号文件精神对县内协议医疗机构超标费用或恶意套取城乡居民医保基金的行为,要严肃查处,超标费用要坚决核减到位(其中次均费用超标部分在当月结算中由县城乡居民医保中心予以核减,总费用超标部分由城乡居民医保中心在年度平衡中据实核减)。套取基金的,要及时追回,并按《湖南省基本医疗保险监督管理办法》对相关责任人进行责任追究。

第十一章  医保基金付费方式管理

第四十八条 医保基金支付坚持量入为出的原则。分协议医疗机构总额控制管理、据实即时报付按月结算和非协议医疗机构按政策报付三种支付方式。限额预付总额以自然年度为周期,一年一测算,自然年度周期内按月预拨基金,年底综合平衡。

第四十九条 总额控制管理实行限额预付,合理超支分担,激励发展的原则。县直医疗机构根据近三年实际发生的业务量和基金运行实际情况;乡镇卫生院参照2017年度实际发生的业务量,结合按人次付费、单病种付费、按床日付费、按人头付费的多种付费方式,综合核定总额费用标准,医疗机构严格控费,强化管理。协议医疗机构总额预付结余的基金总额指标结转为下年度指标使用。如因管理不善,控费不严,造成基金亏损,其亏损基金由医疗机构承担80%,医保经办机构承担20%。原开展支付方式改革的开云镇卫生院和东湖镇中心卫生院两个试点单位,自本实施细则执行之日起原方案终止执行。

第五十条据实即时报付按月结算(传统付费方式)支付方式为协议医疗机构按照医保经办机构核定的费用指标,实行合理用药、合理检查、因病施治,禁止挂床住院、小病大治。医保经办机构根据稽查情况,据实核减不合理医疗费用并按住院病人在床情况,按比例拨付住院费用报付基金,其它超出费用指标部分在年度基金平衡中合理支付。

第五十一条 县内医疗机构不愿与医保经办机构签订服务协议,则为非协议医疗机构。其收治的病人按县内非协议民营医疗机构报付政策报付。

第十二章  转诊转院管理

第五十二条  转诊转院参照《衡阳市人民政府关于印发〈衡阳市城乡居民基本医疗保险实施细则〉的通知》(衡政发〔20172号)文件精神执行。县卫计行政部门应加强“医联体”建设,建立和推进分级诊疗制度的实施。实行分级转诊制度,未按照分级诊疗制度有关规定办理转诊手续的(危急重症患者抢救除外),城乡居民医保基金支付比例相应降低10个百分点。因危急重症抢救未及时办理转诊手续入院治疗的,应当在入院治疗3个工作日内报统筹地区城乡居民医保经办机构同意备案,其发生的政策范围内住院医疗费用,可按照本办法规定的相关标准予以补偿。

第十三章  法律责任

第五十三条  违反本实施细则规定的,按照《中华人民共和国社会保险法》、《湖南省基本医疗保险监督管理办法》等规定依法予以处罚。

第五十四条  国家工作人员在医疗保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,严肃问责并给予处分;情节严重构成犯罪的,移送司法机关依法追究责任。

第十四章    

第五十五条  因重大疫情、灾情及重大事故所发生的城乡居民医疗费用,由县人民政府另行安排资金解决。

第五十六条  本细则由县人力资源和社会保障局负责解释。

第五十七条  本细则印发之日起施行。原《关于印发<衡山县城乡居民基本医疗保险实施细则(试行)>的通知》(山政发〔201714号)文件废止执行。

 

 

 

 


附件一:

2018年度湖南省城乡居民医保省级协议医疗机构住院起付线标准

协议医疗机构

起付线(元/次)

中南大学湘雅医院

2300

中南大学湘雅二医院

2200

中南大学湘雅三医院

1700

湖南省人民医院

1900

湖南省肿瘤医院

1800

湖南省妇幼保健院

1500

湖南省脑科医院

1500

湖南省职业病防治院

1500

湖南省结核病医院

1500

湖南中医药大学第一附属医院

1500

湖南中医药大学第二附属医院

1500

湖南省儿童医院

1500

湖南省中医药研究院附属医院

1500

南华大学附属第一医院

1500

南华大学附属第二医院

1500

南华大学附属南华医院

1500

武警湖南省总队医院

1500

中国人民解放军第一六三医院

1500

中国人民解放军第一六九医院

1500

长沙泰和医院

1500

湘雅博爱康复医院

1500

湖南省旺旺医院

1500

长沙医学院附属第一医院

1500

附件二:

特殊门诊病种和补偿标准

病 种

补 偿 条 件

补偿封顶线

补偿

标准

恶性肿瘤(门诊放疗、化疗、康复治疗)

1、有明确的恶性肿瘤病史资料;
2
、提供病理组织学或骨髓细胞形态学或可靠的肿瘤标志确诊报告;
3
、近期治疗的指征须有下列之一:①处于肿瘤切除术后三年内或一年内进行了放化疗治疗的;②恶性肿瘤术后三年以上或近一年内未作放化疗者须有最新影像学或病理组织学证明复发、加重及转移。

康复治疗3000(/,门诊放疗、化疗4000(/

50% 

慢性肾功能衰竭(门诊透析治疗)

1、有慢性肾脏病病史资料;
2
、近期三个月内检查肾小球滤过率(或肌酐清除率)<20ml/min,血清肌酐>422umol/L,尿素氮> 20mmol/L
3
、有需要长期透析指征

血液透析费治疗310/,腹膜透析按住院政策对待,药品费用等其他费用12000/年 

腹膜透析按医院相应级别补偿,药品费用等其他费用50% 

肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗

1、有明确的病史资料;
2
、有肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术住院病历资料;
3
、有需要长期坚持服药的医嘱

34200(/年 

75% 

高血压病Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一)

1、有一年以上高血压病史;
2
、有下列情形之一者:
1)心脏并发症须有两项:①近半年内有心衰并心功能Ⅲ级的住院病历资料;②半年内的心电图、X线或超声心动图检查证实有明显左心室扩大。
2)脑并发症须有两项:①有脑出血、脑梗塞等住院病历资料;②有一年内脑出血或脑梗塞等CTMRI结果证明。
3)肾脏并发症须有三项:①有肾功能不全的病史资料;②有近三个月内血清肌酐Scr177umol/L的检验单;③有近三个月内尿素氮BUN14.3umol/L的检验单。
4)眼并发症须有两项:①有既往病史以及近三个月内有眼底出血或渗出,或有视神经乳头水肿的病历资料证明;②有眼底荧光素造影阳性证据。

2500(/) 

50% 

糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经病变之一)

1、有明确的糖尿病病史资料;

2、合并感染是指目前有下肢感染(溃烂或坏疽,迁延半年以上)。
3
、心脏并发症须有两项:①近半年内检查心功能Ⅲ级;②近半年内心电图或X线或超声心动图检查证实有左心室扩大。
4
、肾脏并发症须有三项:①有进入肾功能不全期病史资料;②有近三个月内血清肌酐Scr177umol/L的检验单;③有近三个月内尿素氮BUN14.3mmol/L的检验单。
5
、眼并发症须有两项:①有眼底检查符合糖尿病视网膜病变的病史资料;②有近半年内荧光素眼底造影检查资料。6、神经并发症须有两项:①有一年以上多次周围神经病变病史资料;②有近半年内肌电图检查资料

2500(/)  

50% 

冠心病

1、有明确的冠心病病史和反复胸闷、心前区不适、心绞痛发作等典型的临床表现;
2
、冠状动脉造影显示有冠脉狭窄;
3
、还至少具备以下其中一项:①有近半年内心功能Ⅲ级以上的住院病历资料,有近半年内心电图和超声心动图检查证实有明显的左心室扩大;②有急性或亚急性心肌梗塞病史,住院治疗后好转且出院后需连续门诊治疗;③有严重心律失常(如快慢综合症、多发多源性室性早搏、室性心动过速、三度房室传导阻滞);④不稳定型心绞痛者近半年内反复发作,并有心电图异常;⑤放置支架、起搏器等内置材料的。

2500(/) 

50% 

脑血管意外(包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血)后遗症康复治疗

1、有一年内发生脑血管意外住院病历资料;
2
、有颅脑CTCMI的检查显示有出血或梗塞的表现;
3
、有脑血管意外住院治疗后未恢复的明显后遗症,包括运动障碍、语言障碍、智力障碍、视力障碍等。

2500(/) 

50% 

血友病

1、有明确的血友病门诊或住院病历资料;
2
、有家族史,或自幼有自发出血或轻微创伤后出血倾向;
3
、有关节、肌肉或深部组织器官出血的依据;
4
、实验室检查:①凝血象检查见凝血时间延长(轻型可正常),凝血酶原消耗不良(约占70%患者);②凝血因子测定异常。

4000(/) 

50% 

精神分裂症

1、符合CCMD-Ⅲ精神分裂症的诊断标准;
2
、经两名精神医学专科医师(其中一名具有副主任医师以上职称)确诊,并符合下列之一者:
1
)病情不稳定、复发倾向明显、住院治疗两次及两次以上者;
2
)病情迁延不愈,病程≥3年的;
3
、住院治疗1次以上,且病程2年以上。

2500(/) 

 50%

肺结核

1、有明确的肺结核(含浸润型肺结核、耐多药肺结核)门诊或住院病历资料;
2
、有肺结核的明确诊断(有X线片或CT检查报告);
3
、有近期治疗的指征:出院后一月的X线片或CT检查提示或者痰结核杆菌培养阳性;
4
、耐多药肺结核须有2种或以上抗结核药耐药试验阳性。

2500(/),耐多药肺结核1500(元/月)

50%

系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、脑及血液系统并发症之一)

1、有明确的系统性红斑狼疮病史资料,符合“ARA”系统性红斑狼疮诊断标准;
2
、心脏并发症须有两项:①有近三个月内心功能不全,心功能Ⅲ级的病史资料;②有近半年内心电图、X线或超声心动图检查异常。
3
、肺并发症:有近三个月内肺部的X线检查异常。
4
、肾脏并发症须有三项:①有近期肾功能不全病史资料;②有近三个月内血清肌酐Scr177umol/L的检验单、尿素氮BUN14.3umol/L的检验单。
5
、脑并发症须具有两项:①有近半年内狼疮脑病的住院病历资料;②脑脊液检查或CTMRI检查异常。
6
、血液系统并发症须有三项:近三个月内白细胞计数<3.0×109/L;②近三个月内血红蛋白<70g/L;③近三个月内血小板计数<60×1012/L

2500(/) 

50% 

慢性再生障碍性贫血

1、有再生障碍性贫血(严重贫血,伴有出血、感染和发热)2年以上的病史;
2
、有近三个月内血象检查提示全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;

3、近三个月内骨髓象检查提示增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多;
4
、近三个月内血象提示处于治疗期

4000(/) 

50% 

肝硬化(失代偿期

1、有肝硬化的明确诊断病史资料(含有肝脾B超或CT检查);
2
、有食道或胃底静脉曲张或腹水的证据,以及B超提示门静脉内径≥15mm
3
、近半年内间隔一月以上两次肝功能检查有肝硬化明显异常指征(须至少符合有其中两项:①ALT>正常2倍;②Bilumol/L)>34.2,③A/G1.2
4
、并且符合其中之一的:①曾有肝昏迷发作病史资料;②伴有脾亢:血小板<70×109/L,白细胞<3.0×109/L,持续1年以上。

4000(/) 

50% 

苯丙酮尿症(PKU0-14岁)

1、有明确的苯丙酮尿症病史资料;
2
、尿苯丙酮酸试验阳性,血苯丙氨酸测定大于600μmol/L
3
、有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

3000(/) 

50% 

帕金森氏病

1、有明确的帕金森氏病病史(2年以上)资料;
2
、符合临床表现:(1)运动减少:启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后,重复性动作的运动速度及幅度均降低;(2)至少存在下列1项特征:①肌肉僵直;②静止性震颤46 Hz;③姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)
3
、头部CT检查显示有颅内病变,支持本病诊断;
4
、住院或门诊病史资料证明需要长期治疗。

2500(/) 

50% 

肺心病(出现右心衰者)

1、有慢性支气管炎、肺气肿或其它胸、肺、肺气管疾病病史;
2
、近三个月内检查有肺动脉高压、右心室扩大的X线或心电图或超声心动图或心电向量图检查资料;
3
、有近半年内右心功能不全、心功能Ⅲ级或反复浮肿的住院病历资料。

2500(/) 

50%

风湿性心脏病(心功能Ⅲ级)

1、有明确的风湿性心脏病病史;
2
、有近半年内心功能Ⅲ级以上的住院病历资料;
3
、有近半年内超声心动图证实心脏瓣膜有明显的关闭不全或狭窄,同时有心室或心房扩大。

2500(/) 

50% 

慢性肾炎致肾功能不全

肾功能不全四期以内确诊相关病历资料

6000(元/年)

50%

获得性免疫缺陷综合征

有县级以上的医院确诊相关病历资料

2500(元/年)

50%

哮喘或喘息性支气管炎

1、有哮喘或喘息性支气管炎住院病历资料;
2
、上年度因哮喘或喘息性支气管炎住院三次以上,或经常需要用支气管舒张剂或每日吸入糖皮质激素

2500(/) 

50%

类风湿性关节炎

1、有符合类风湿性关节炎诊断标准的病史资料;

2、当前处在活动期的依据须有两项:①类风湿因子阳性伴有血沉异常或抗O阳性;②X线片手部照片有骨质浸蚀或脱钙。

2500(/) 

50%

慢性活动性肝炎

1、有明确的慢性活动性肝炎确诊的病史资料;
2
、须有HbsAg持续阳性超过6个月或抗-HCV阳性检查资料;
3
、在非住院时,有近半年内间隔1月两次以上肝功能检查报告,提示至少有一项异常:①ALT>正常2倍;②Bil(umol/L) 34.2;③A/G1.2)。

2500(/) 

 50%

原发性血小板减少性紫癜

1、有符合原发性血小板减少性紫癜诊断标准的病史资料(骨髓细胞学检查及脾脏B超阳性证据);
2
、近三个月内两次以上血小板检查检查提示血小板<50×109/L

2500(/) 

50%

多发性硬化症

1、有明确的多发性硬化门诊或住院病历资料(含脑脊液检查、诱发电位检查、MRI检查结果);
2
、病程中两次典型发作并有两个分离病灶的证据;
3
、或者病程中一次典型发作,有一个分离病灶的证据,同时有脑脊液IgG异常。

4000(/) 

50% 

重症肌无力

1、明确的重症肌无力住院病历资料或三级医院诊断证明;
2
、近三个月内肌电图报告支持重症肌无力诊断;
3
、符合下列其中一项:
①典型临床症状;
②抗胆碱酯酶药物试验阳性;
③血清抗AchR抗体阳性;
4
、有需要长期坚持服药的医嘱。

4000(/) 

50% 

肝豆状核变性

1、明确的肝豆状核变性的住院或门诊资料(包括头部CTMRI异常、血清CP降低、肝功能异常、K-F环阳性);
2
、有以下临床表现之一:①突出的椎体外系症状;②智能障碍或精神异常;
3
、近半年内的头部CTMRI检查资料异常。

4000(/) 

50% 

多发性骨髓瘤

1、有明确的多发性骨髓瘤病史资料(如骨骼破坏、髓外浸润、感染、出血、肾功能损害,X线检查或99MTc-MDP骨显像结果);
2
、骨髓象检查提示骨髓中浆细胞>15%,且有形态异常;
3
、有溶骨病变或广泛的骨质疏松;
4
、或者血清中有大量M蛋白或尿中本周氏蛋白>1g/24h

康复治疗3000(/年,门诊放疗、化疗6000(/年 

50%

系统性硬化病

1、符合系统性硬化症肢端型和弥漫型诊断标准;
2
、有消化、心血管、呼吸、肾脏并发症之一:
1)消化道并发症须同时具有二项:
①吞咽困难、舌活动受限及其住院或门诊病史资料;
X线食道、胃肠道蠕动消失。
2)心血管并发症须同时具有二项:
①近半年内有心包炎或心肌炎或心内膜炎的住院病史资料;
②有心电图、心脏X线、超声心动图检查异常依据。
3)呼吸道并发症须同时具有三项:
①进行性呼吸困难住院病史资料;
X线广泛性肺间质纤维病变报告单;
③肺功能测定异常。
4)肾脏并发症须同时具有三项:
①进入肾功能不全期住院或门诊病史资料;
②近三月内血清肌酐SCR177μmol/L检验单;
③近三个月内尿素氮>14.3mmol/L检验单。

4000(/) 

50% 

中枢神经系统脱髓鞘疾病

1、有明确的中枢神经系统脱髓鞘疾病住院或门诊病史资料(包括视神经脊髓炎、弥漫性硬化);
2
、近半年内头部CTMRI的检查结果符合该诊断;
3
、有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

3000(/) 

50%

垂体瘤

1、有明确的垂体瘤门诊或住院病历资料;
2
、有多种激素分泌异常的临床表现;
3
、有关血液垂体激素水平测定大于正常高值;
4
、头部CTMRI检查显示有颅内病变。

4000(/)

50% 

克隆病

1、有近半年内克隆病门诊或住院病历资料(慢性、反复腹痛、腹泻、腹块及直肠肛周病变的病史);
2
、有近半年内消化道钡餐和(或)结肠镜及组织活检结果:镜检发现病变呈节段性分布,线状溃疡、粘膜铺路石样改变,粘膜活检发现非干酪样肉芽肿;
3
、有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

4000(/) 

50% 

癫痫

1、有癫痫反复发作的门诊或住院病历资料;
2
、近半年内脑电图检查出现癫痫波;
3
、抗癫痫药物治疗有效,有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

2500(/) 

50%

慢性心力衰竭

1、有明确的器质性心脏病病史资料;
2
、体查须有两项:①原发性心脏病的各种体征;②左心衰和(或)右心衰的阳性体征;
3
、影像学检查:除基础疾病X线征象外,左心衰竭有肺门影增大及肺纹理增粗等肺淤血及左心室扩大征象;右心衰竭时右心室扩大,上腔静脉增宽的表现。

2500(/) 

50%

阿尔茨海默病(老年痴呆)

1、有明确的阿尔茨海默病(老年痴呆)门诊或住院病历资料(需记载有病情和治疗方案);
2
、符合阿尔茨海默病(老年痴呆)症状标准:(1)符合器质性精神障碍的诊断标准;(2)全面性智能性损害:①记忆损害(学习新知识或回忆既往掌握的知识能力受损),②至少存在以下1项认知功能损害:失语(言语障碍)、失用(运动功能正常但不能执行有目的的活动)、失认(感觉功能正常但不能识别或区分感知对象)、执行功能障碍(如:计划、组织、推理和抽象思维能力);(3)(2)①和(2)②项的认知功能缺损导致明显的社会或职业功能损害,并显著低于病前水平;(4)缓慢起病,认知功能进行性下降;(5)排除其他中枢神经系统疾病、躯体疾病和药物滥用所致痴呆;(6)认知功能损害不是发生在谵妄期;(7)认知功能障碍不能用其他轴I的精神障碍(如抑郁症和精神分裂症)解释。
3
、严重标准:日常生活和社会功能明显受损。
4
、病程标准:起病缓慢,病情发展虽可暂停,但难以逆转。
5
、排除标准:排除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能损害、抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆、精神发育迟滞,或老年人良性健忘症。
6
、三级甲等医院提供的脑CTMm检查报告。
7
、具备开展神经内科或精神病专科诊疗资格的三级甲等医院出具的疾病诊断证明书。

2500(/) 

50% 

泛发型银屑病

1、有明确的泛发型银屑病门诊或住院病历资料;

2、有反复发作的局部或者全身症状,有银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血等典型的临床表现;
3
、近三个月内病理检查符合银屑病改变。

2500(/) 

50% 

慢性丙型肝炎

1、有明确的慢性丙型肝炎确诊病历资料;
2
HCV RNA阳性(高于检测上限)和(或)转氨酶升高;
3
、抗病毒治疗药物有效;
4
、有慢性丙型肝炎治疗方案。

2500(/) 

50% 

儿童脑瘫康复治疗(1-7岁)

1、有脑性瘫痪的门诊或住院病历资料;
2
、符合下列情形之一:
①患儿的脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)为Ⅱ级或Ⅱ级以上;
②患儿合并多重障碍(合并2个或2个以上的伴随障碍);
GMFCS分级为Ⅰ级、首次就诊的脑瘫患儿,为制定训练处方并观察疗效的。

2500(/) 

50% 

肺动脉高压

1、有明确的肺动脉高压(含先天性心脏病、硬皮病、系统性红斑狼疮、干燥综合症四类疾病相关的肺动脉高压)门诊或住院病历资料;
2
、临床诊断为WHO功能分级Ⅱ级-Ⅳ级的肺动脉高压(WHO1组);、

3、右心导管检查:静息状态下,平均肺动脉压≥25mmHg,肺毛细血管楔压≤15mmHg;或超声心动图检查:肺动脉收缩压≥40mmHg
4
、有需要长期坚持服药治疗的医嘱。

2500(/) 

50%

地中海贫血

1、有明确的贫血病史资料;
2
、β地中海贫血:地中海贫血特殊面容;实验室检查结果显示外周血象呈小细胞低色素性贫血,骨髓象呈红细胞系统增生明显活跃。HBF含量明显增高,大多>0.40;颅骨X线片可见颅骨内外板变薄,板障增宽,在骨皮质间出现垂直短发样骨刺。
3
、α地中海贫血:实验室检查结果显示外周血象和骨髓象的改变类似重型β地贫;红细胞渗透脆性减低;变性珠蛋白小体阳性;HbA2HBF含量正常。包涵体生成试验阳性。

4000(/) 

50% 

慢性阻塞性肺疾病

1、有明确的恶性肿瘤病史;
2
、体查有极度消瘦衰弱,体脂消失,骨骼肌和内脏萎缩,体重进行性下降,皮肤萎缩变薄,压迫部位可出现红斑、大疤或溃疡,下肢和阴囊水肿;
3
、化验检查有贫血、低血糖、高血脂、低蛋白血症、血乳酸过重、电解质紊乱。
4
、肺功能检查:FEV1/FVC<70%FEV150%预计值;
5
X线、ECGCT等检查排除其他疾病。

2500(/) 

50% 

恶性肿瘤晚期恶病质(家庭病床)

1、有明确的恶性肿瘤病史;
2
、体查有极度消瘦衰弱,体脂消失,骨骼肌和内脏萎缩,体重进行性下降,皮肤萎缩变薄,压迫部位可出现红斑、大疤或溃疡,下肢和阴囊水肿;
3
、化验检查有贫血、低血糖、高血脂、低蛋白血症、血乳酸过重、电解质紊乱。

3000(/) 

50% 

植物人(家庭病床)

1、有明确的植物人住院病史资料;
2
、认知功能丧失,无意识活动,不能接受指令;保持自主呼吸和血压;有睡眠-觉醒周期;不能理解和表达语言;能自动睁眼或在刺激下睁眼;可有无目的性眼球跟踪活动。

4000(/) 

50% 

晚期血吸虫病

1、有居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史;
2
、临床有门脉高压症状、体征,或有结肠肉芽肿或侏儒表现;
3
、粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴,或肠活检发现血吸虫虫卵。

3000(/) 

50% 

尘肺病

1、有明确的粉尘接触史;
2
、有咳嗽、咳痰、胸闷、气促、胸痛等尘肺病临床表现;
3
、胸片有达到尘肺诊断标准的改变;
4
、排除其他肺部类似疾病。

2500(/) 

50% 

普瑞德威利综合症(小胖威利症)

1、有明确的普瑞德威利综合症(小胖威利症)病史;
2
、有严重肥胖、性发育不良、智力轻度低下、特殊面容等典型临床表现;
3
、有分子遗传学确诊报告。

2500(/) 

50%

 

发表意见查看意见

温馨提示:欢迎您提出宝贵建议,如果您要投诉举报,请访问书记、县长信箱

您的姓名: *
电子邮箱:
联系电话:
标    题: *
内    容:
*
 

设为首页 加入收藏 网站地图 移动政务 部门电话

主办:中共衡山县委、衡山县人大、衡山县政府、衡山县政协 承办:衡山县电子政务管理办公室

政府服务热线:12345,0734-5824101 党政门户网站联系电话:0734-5829259 信息报送、纠错联系QQ:1988776

网站备案号:湘ICP备05000855号 网站标识码:4304230002 湘公网安备 43042302600003